Lomakkeella haetaan työeläkelakien mukaista ammatillista kuntoutusta

Lomakkeella maatalousyrittäjänä toiminut eläkkeenhakija ilmoittaa tietoja toiminnastaan maatalousyrittäjänä.

Lomakkeella asiakas antaa suostumuksensa tietojen vaihtoon Kelan ja työeläkelaitoksen välillä kuntoutusasian suunnittelussa. Lomakkeen pyytää asiakkaalta työeläkelaitos tai Kela.

Työnantaja ilmoittaa lomakkeella tiedot kuntoutusta hakevan henkilön työstä ja työjärjestelymahdollisuuksista.